Meneer Jean Van Droogenbroeck is een 57-jarige zelfstandige bakker. Hij is 1m68 groot en weegt 105 kg. Hij is gehuwd en runt samen met zijn echtgenote de zaak. Tijdens weekdagen krijgt Jean hulp van een jongen op leercontract en tijdens het weekend wordt<\/p>\n
zijn vrouw in de winkel bijgestaan door een jobstudente. Hij heeft 1 zoon en 1 dochter. Beiden hebben geen ambitie om in de zaak te participeren, zodat Jean geen opvolging heeft voor de zaak. Zijn zoon heeft een dochtertje Marieke van 2,5 jaar. Een tweede kleinkind is op komst, een gebeurtenis waar hij enorm naar uit kijkt.
\nJean wordt via spoed opgenomen met een pijnlijk, cyanotisch koud linker onderbeen. Hij vertelde dat hij al enige tijd last had van nachtelijke pijn in het linker onderbeen. Wanneer hij in de kelder zijn ingredi\u00ebnten ging halen, had hij krampen in de benen en was hij kortademig. Hij is bij zijn huisarts gekend met beroepsastma en neemt hiervoor Duovent\u00ae 2 puffs per dag.
\nOok een hoge bloeddruk behoort tot de voorgeschiedenis van Jean. Hij neemt hiervoor
\nAmlor\u00ae 5mg. In 2014 werd diabetes type 2 vastgesteld. Hij neemt hiervoor Metformax\u00ae 850 mg 2x\/ dag 1 comprim\u00e9 en Glurenorm\u00ae 30 mg 1 comp \u2019s ochtends v\u00f3\u00f3r de maaltijd. Door zijn verstoord biologisch ritme moet zijn echtgenote hem aanporren zijn medicatie stipt in te nemen. Daarom legt ze alle medicatie dagelijks klaar.
\nJean staat op om 3u \u2019s nachts en begint zijn werkdag met een douche en een aantal tassen koffie om goed wakker te worden. Door zijn zwaarlijvigheid ondervindt Jean moeite bij het wassen van de benen. Rond 6u30, v\u00f3\u00f3r het openen van de bakkerij, proeft Jean samen met zijn echtgenote de verse koffiekoeken.
\nNadien werkt hij nog een aantal uren door met behulp van een aantal glazen suikerrijke dranken. Zelden neemt hij als tussendoortje een stuk fruit. Om 11u30 eet Jean een paar boterhammen met charcuterie. Nadien tracht hij wat te slapen tot de late namiddag. \u2019s Avonds brengt hij zijn administratie in orde. Hiervoor maakt hij gebruik van een leesbril.
\nOm 19u nuttigt hij met zijn vrouw een warme maaltijd en kijkt hij nog wat tv tot 21u30.
\nOm de slaap snel te kunnen vatten, neemt hij 1 comprim\u00e9 Stilnoct\u00ae 10mg.
\nMaandelijks komt de huisarts op bezoek en wordt zijn glycemie gecontroleerd. Deze schommelen meestal tussen 180 en 250 mg\/dl nuchter. De huisarts en zijn echtgenote raden hem aan een gezonde en een gevarieerde voeding met extra aandacht voor koolhydraten, vetten en voedingsvezels te volgen, maar binnen zijn werksituatie vindt hij dit niet haalbaar. Hij vindt het noodzakelijk zijn eigen bereidingen te proeven om de klant kwalitatief gebak te verkopen. Hij is dan ook fier op zijn seizoensgebonden creaties. Zijn huisarts raadde hem bij het laatste huisbezoek aan een di\u00ebtist in te schakelen, maar hij heeft dit advies niet opgevolgd wegens tijdsgebrek.
\nSinds een maand ontdekte hij een wondje onderaan de linker grote teen. Jean zei dit echter niet tegen zijn vrouw of huisarts om \u201connodige zorgen\u201d te vermijden. Hij minimaliseerde het probleem, aangezien hij er zelf weinig of geen hinder van ondervond. Jean heeft ook last van een te hoog cholesterolgehalte, waarvoor hij Lipitor\u00ae40mg neemt. Na inname van 3x 1 comprim\u00e9 Dafalgan Forte\u00ae gedurende 5 dagen zonder resultaat, besloot hij op advies van zijn vrouw via spoed een arts te consulteren. Tijdens de anamnese geeft Jean aan dat hij van de dokters verwacht dat ze zijn pijn onder controle brengen, zodat hij zo snel mogelijk terug aan de slag kan in zijn bakkerij. Jean kan moeilijk stil blijven liggen en stuurt zijn vrouw constant naar de verpleegkundigen om te vragen hoe lang het nog gaat duren.
\nBij opname volgt een anamnese, een bloedafname, een duplex van de onderste ledematen, een ECG, een voetcontrole en de parameters werden bepaald.
\nVitale parameters bij opname:
\n\u2022 T\u00b0 37,3 \u00b0C
\n\u2022 RR: 174\/89 mmHg
\n\u2022 Hartslag: 102 slagen\/min.
\n\u2022 Zuurstofsaturatie: 96%
\nDe urgentiearts consulteerde de vaatchirurg, welke beslist in overleg met pati\u00ebnt en familie een operatieve ingreep aan het linkerbeen uit te voeren om de arteri\u00eble doorbloeding te herstellen.
\nJean wordt opgenomen op de afdeling vaatheelkunde. Vanaf middernacht moet Jean nuchter blijven en de ochtend van de operatie wordt zijn glycemie bepaald. Een waarde van 252 mg\/dl werd gemeten. Deze wordt gecorrigeerd door middel van insuline volgens het protocol van het ziekenhuis. In de late namiddag komt Jean terug op de verpleegafdeling. De ingreep is zonder problemen verlopen en zijn vitale parameters zijn stabiel. Ook de glycemie wordt gecontroleerd. Hij heeft een perifeer infuus van 500 ml NaCl 0,9% aan 60 ml\/u. Op voorschrift van de arts wordt Perfusalgan\u00ae 1g om de 6u en Taradyl\u00ae 30 mg om de 8u toegediend. Indien de pati\u00ebnt niet pijnvrij is mag er nog 15 mg
\nDipidolor\u00ae IM extra gegeven worden (om de 6u). De arts schrijft tevens Clexane\u00ae 60mg 2x\/dag voor en TED-kousen. De pati\u00ebnt kwam van het operatiekwartier met een zuurstofbril, aangesloten op een mobiele fles van 5 liter met een druk van 15 Bar, hij kreeg 2l\/min. De zuurstof mocht twee uur na het verlaten van de ontwaakzaal (recovery) gestopt worden.
\nPostoperatief worden de wondverbanden gecontroleerd, de pulsaties ter hoogte van de arteria dorsalis pedis en de arteria tibialis posterior gecheckt en wordt nagegaan of er sprake is van spontane mictie. De wonddrain (redon) bevat weinig rood wondexsudaat.
\nDe nacht verloopt vlot. De eerste dag postoperatief moet Jean strikte bedrust houden. \u2019s Ochtends worden de parameters inclusief de glycemie gecontroleerd. Een glycemiewaarde van 165 mg\/dl wordt gemeten. Op voorschrift van de arts moet 13E Actrapid\u00ae toegediend worden.
\nDe pati\u00ebnt mag eten. Jean klaagt van veel pijn ter hoogte van het linkerbeen. Er wordt een consult met de di\u00ebtist en de diabeteseducator geregeld, aangezien de pati\u00ebnt een HbA1c-waarde van 86 mmol\/mol heeft<\/p>\n